守护“老养残”：双重危机下社工的陪伴式转介实践——望月湖街道社工站典型案例

华声在线9月15日讯（通讯员 谢荣寰）

一、背景介绍

王某，女，74岁，丧偶，与47岁儿子周某同住在湘江新区望月湖街道。周某持智力残疾二级证书，患有精神类疾病，长期服用精神药物，偶有暴力倾向。家庭经济来源为王某每月两千余元退休金及在家中经营小生意的微薄收入。王某双膝严重积水，行动受限，但因儿子无人照看迟迟不敢就医。该家庭为社区、街道长期重点关注对象，已享受低保政策及残疾人居家托养服务。

二、问题与需求分析

日常生活层面：家中燃气即将断供，便民充值点撤销，王某因腿疾无法前往远处办理。健康照护层面：双膝积水需住院，但担心儿子无人照看，长期拖延，深层担忧是“儿子会闯祸”。经济负担层面：儿子因残疾证类别为“智力残疾”而非“精神残疾”，无法免费领取精神类药物，每月自费购药构成固定支出。心理支持层面：长期独自承担照护重担，时有疲惫感和无助感。

突发危机：服务期内，王某突接法院传票——2025年儿子因邻里纠纷打人，对方起诉，距开庭仅剩2个工作日。王某缺乏法律常识、无力聘请律师、未准备任何应诉材料，抱持“破罐子破摔”的消极心态。

三、服务目标与计划

总目标：缓解案主日常生活困难，协助完成就医，转介法律危机，提升求助能力。具体目标：(1)代办燃气补贴及充值;(2)劝说并协助住院治疗;(3)紧急转介法律援助;(4)传递托养、鉴定等政策信息，尊重案主自决。服务分四个阶段推进。

四、介入过程

第一阶段：事务协助，建立信任

王某致电求助，社工入户走访，了解其家庭状况与健康困境。社工说明低保燃气优惠政策后，收集证件前往燃气营业点代办补贴备案，一周后归还证件并指导余额查询。以解决燃眉之急为切入点，初步建立专业信任。

第二阶段：健康关怀，破解心结

王某自述膝盖积水加重却不敢就医，深层忧虑是儿子无人照管、可能闯祸。社工当场联系距家500米的社区医院，确认住院期间可偶尔回家处理急事，以此信息打消其顾虑。社工引导案主分析利弊——拖延就医将导致行动能力进一步下降，届时更无力照看儿子。王某最终自主决定住院，并联系远处亲戚临时协助。社工遵循案主自决原则，未急于求成。

第三阶段：危机介入，紧急转介

社工获悉王某出院后前往探访，途中遇其子当街撕碎A4纸材料。王某道出原委：接到法院传票，距开庭仅2个工作日，自己“不懂法律、请不起律师、没准备材料”，消极应诉。被撕碎的正是打印的传票。

驻望月湖街道社工站的大同社工首先安抚情绪，确认剩余材料仅有传票和应诉通知书，缺乏有利于案主的证据。随后启动危机介入：联系社区专干商讨方案，带王某前往街道司法所咨询，向民生事务办、两保站汇报，转至区内公共法律服务中心。申请时已临近午休，中心经紧急协调当日确定援助律师。下午律师上门，社工协助整理佐证材料——低保证明、收入流水、购药票据、住院记录等。律师表示此类案件常见，有信心帮助，但案主需心理准备承担部分医药费。交流后王某“心情舒畅很多”。

社工同时协助填写精神残疾鉴定申请表——若重新鉴定为精神残疾，可免费领药。应诉前一日，社工联合社区专干、街道残联专干入户，确认材料齐全、心态已从“破罐子破摔”转为“坦然面对”。

第四阶段：结案评估，持续跟进

社工与法援律师线上沟通，确认当庭未宣判、法院建议和解。电话回访中，王某表示愿意配合和解;但儿子因无精神病住院记录，鉴定未果，王某精力有限主动放弃，社工予以尊重。

8月10日，社工入户正式结案，逐项回顾服务成效，王某反复说“多亏了社工帮忙”。

五、服务成效评估

燃气补贴成功办理，日常用气问题解决;王某完成住院治疗，身体得到阶段性康复;法律诉讼成功转介法律援助，案主从消极应诉转为坦然面对;情绪状态明显改善，建立了“有困难找社区、找社工”的求助意识和渠道。精神残疾鉴定因无住院记录未成功，托养安置因案主情感上无法接受未推进——两项均属案主自主选择，社工予以尊重。

六、专业反思

本案为典型的“老养残”家庭综合干预个案，社工以燃气代办为信任切入点，从生活协助延伸至就医协调，再到突发法律危机转介，各阶段衔接自然。6月26日当天完成从安抚情绪、社区协商、司法所咨询、法援申请到律师对接的全链条危机介入，展现了快速评估与资源整合的专业能力。社工在就医决定、鉴定申请、托养安置等环节始终坚持案主自决，尊重案主在不完美条件下的选择。

然而，“老养残”家庭的深层照护困境无法通过短期个案解决——74岁的王某终将老去，47岁儿子的长期安置是一个绕不开的课题。社工在服务中已多次传递托养政策信息，但案主情感上难以接受。结案后以“每两月回访一次”的常态化跟进替代生硬转介，既尊重案主意愿，也为案主未来改变主意预留了接口。面对系统性难题，持续陪伴与信息传递或许是社工能做到的最长情的专业支持。

责编：夏 博

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